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具有“專款專用”的性質為什么揚州千呼電話機器人這么火，

將醫保基金視作“唐僧肉”

而發生的欺詐騙取行為，

最終損害的將是

每一個參保人的切身利益。

4月11日下午，揚州市醫保局向社會發布《揚州市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法（試行）》。辦法提到，舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，根據查實欺詐騙保金額的一定比例對符合條件的舉報人予以獎勵，獎勵金額最高不超過10萬元。

辦法指出四類20種欺詐騙保行為，其中定點醫療機構為參保人員提供虛假發票、掛名住院、定點零售藥店盜刷醫療保障身份憑證為參保人員套取現金或購買非醫療物品；參保人員將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫等行為均構成欺詐騙取醫療保障基金。

辦法提到，如果舉報人所舉報的欺詐騙保行為發生在本市行政區域內，且提供的主要事實、證據事先未被醫療保障行政部門掌握，經查證屬實造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失，將給予舉報人獎勵。獎勵資金原則上應當采取非現金支付方式支付。此外，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

獎勵標準怎么算？

第一檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5萬元以下（不含5萬元）的，按查實欺詐騙保金額的5%計算獎勵金額；

第二檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5萬元以上（含5萬元）～15萬元以下（不含15萬元）的，按查實欺詐騙保金額的4%計算獎勵金額；

第三檔，對舉報查實欺詐騙保金額在15萬元以上（含15萬元）的，按查實欺詐騙保金額的3%計算獎勵金額。

舉報電話

揚州市醫保局　　80303020

揚州市社保中心　　80978632

寶應縣醫保局　　88200176

高郵市醫保局　　84696010

儀征市醫保局　　83418695

遇到哪些情況可舉報？

一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發票的；

3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

三、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2.違反規定支付醫療保障費用的；

3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為

來源：揚州發布

通訊員 尹成雷 揚州發布記者 陳一馨